软件开发资讯 左归丸决议
发布日期：2024-08-27 13:47 点击次数：134
左归丸《景岳全书》〔构成〕熟地，山药，山萸肉，枸杞子，牛膝，菟丝子，鹿角胶，龟板胶〔功效〕滋补阴精〔主治〕精髓内亏，津液枯涸，不可滋补营卫。渐至铩羽，或虚热生意，自汗，冷汗，或神魂颠倒，血不归源，或虚毁伤阴，或遗淋不禁，或气虚昏晕，或眼花耳聋，或口干舌干，或腰酸腿软。〔治法〕精水失掉，法当填精补髓。熟地→滋肾阴，益精髓，以补真阴之不及山茱萸→补养肝肾，固秘精气山药→补脾益阴，滋肾固精龟板胶→滋阴补髓鹿角胶→补益精血，温壮肾阳，配入补阴方中，而有“阳中求阴”之义枸杞子→补肝肾，益精血菟丝子→补肝肾，助精髓川牛膝→益肝肾，强筋骨〔文件选——景岳全书〕治真阴肾水不及，不可滋补营卫，渐至铩羽，或虚热生意，自汗冷汗，或神魂颠倒，血不归原，或虚毁伤阴，或遗淋不禁，或气虚昏运，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰酸腿软。凡精髓内亏，津液枯涸等证，俱速宜壮水之主，以培左肾之元阴，而精血自充矣。宜此方主之。《医学举要》左归宗钱仲阳六味丸，减去丹皮者，以丹皮过于动汗，阴虚必多自汗、冷汗也；减去茯苓、泽泻者，意在峻补，不宜于淡渗也。方用熟地之补肾为君；山药之补脾，山茱萸之补肝为臣；配以枸杞补精，川膝补血，菟丝补肾中之气，鹿胶、龟胶补督任之元。虽曰左归，其实三阴并补，水火交济之方也。徐大椿肾脏虚衰，真水不及，故见虚烦虚躁血气痿弱之证。熟地补阴滋肾，山茱萸肉秘气涩精，枸杞填精补髓，山药补脾益阴，菟丝补肾脏以强阴，龟胶强肾水以退热，牛膝引药下行兼利二便也。然甘平之剂，不得阳生之力，而真阴之枯槁者，因何遽能豪阔乎故少佐鹿胶以壮肾命精血，则真阴无不沛然矣，何虚躁虚烦之足患哉其所去所加妥贴。顾松园此方壮水之主，以培左肾之元阴。凡精气大损，年力俱衰，真阴内乏，不可滋溉荣卫，渐至衰羸，即从纯补犹嫌不及，若加苓、泽渗利，难免减去补力，奏功为难，故群队补阴药中，愈加龟、鹿二胶，取其为血气之属，补之效捷耳。景岳云：余及中年，方悟补阴之理，因推论其义而制左归丸、饮，但用六味之义，而无谓六味之方，活东谈主应手之效，不可尽述。凡五液齐主肾，故凡属阴分之药，亦无不齐能走肾，有谓必须教训者，齐属不解耳。颜正华肾阴不及型头晕肾阴不及型的主症为头痛昏厥，时作时止，耳鸣耳聋，口渴咽干，五心烦热，腰酸腿软，冷汗遗精，大便难，舌红少津，脉细数或弦细数。常用方剂：①杞菊地黄丸加减。常用药物：熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花。本方的功能为滋补肝肾。昏厥重者，加白蒺藜、钩藤、天麻、石决明；心悸失眠者，加珍珠母、生龙牡；大便干者，加黑芝麻；虚风内动，动作麻痹者，加桑枝、桑寄生、豨莶草、红花、鸡血藤。②左归丸加减。常用药物：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶，本方滋补肝肾，补而不泻，滋补之力较六味地黄丸大，宜于昏厥、肝肾阴虚症状较重者。陈潮祖此方用治精髓内亏，天然不错，用治小便遗淋失禁，口干舌干，恐非所宜。辨治尿血，多从肾系脱手，实证常见热灼肾络或下焦干冷蕴结，虚证责之肾虚使然，或肾阴亏耗，虚火灼络；或肾阳受损，气虚不固。实则利尿通淋，清热止血，方选八正散、小蓟饮子之属；虚则益肾止血，阴虚常用知柏地黄丸合二至丸，左归丸于证亦合，阳虚常投肾气丸或右归丸加艾叶、血余炭以温阳摄血。王东海熟地、山药、枸杞、山茱萸、牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子。方中重用熟地滋阴填精，大补真阴，为君药；山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗;山药补脾益阴，滋肾固精;枸杞补肾益精，养肝明目;龟、鹿二胶，为血肉多情之品，峻补精髓；龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴中配补阳药，取“阳中求阴”之意，均为臣药；菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，俱为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之功。此方与六味地黄丸相较，减去了健脾祛湿的“泻浊”药，加大填补的力量，确有“蛮补”之嫌，推敲词肾精骤虚大虚、脾胃不弱且别无它病者，正相宜。《内经》言“精不及者，补之以味”，补之以滋腻好吃填充也。杨家林化裁方:熟地10g，枸杞10g，菟丝子15g，覆盆子10g，补骨脂10g，紫河车10g，续断18g，川牛膝15g，牡蛎15g，阿胶10g，鹿茸5g。用治:腰背痛苦，脚膝酸软，全身乏力，不持久立，不可执重，身躯变矮变形，齿摇发疏，头晕耳鸣，舌质淡或偏红，脉千里细。加减：腰背痛苦较剧，可加骨碎补10g补肾强腰，活血消肿止痛，有较好的镇痛功效；身软乏力，可加黄芪或党参各30g益气扶正。秦伯未血虚发烧和阴虚发烧相同，亦以下昼为多，其特征为小有烦劳即能引起低热，甘肃省软件开发轻者但觉头面烘热，手足心烦热出汗，膂力疲倦卓绝。治宜调养肝经为主，联接心脾两经，严重的亦当滋肾，用补肝汤加地骨皮，左归丸、归芍地黄汤等均可加减援用。虚证之用退热法，应以发烧为主证，辨清不同的原因，差别标本施治，并不是单纯地阴虚补阴，阳虚补阳，血虚补血。〔医案〕《四川中医》（眉毛睫毛变白）女，14岁半年前睫毛慢慢变白，而后眉毛也有1/3变白，时觉头眩、耳鸣、肢软乏力。诊见眉毛已白2/3。舌脉：舌淡苔薄白，脉细弦。辨证：肝肾阴虚，精血不及。治法：滋肝益肾，补养精血。处方：左归丸加味熟地15克，山萸肉15克，山药15克，菟丝子15克，枸杞子15克，鹿角胶10克，龟版胶10克(烊化)，牛膝10克，胎盘粉6克(冲)，春砂仁6克。上方共进30剂，眉及睫毛总共变黑，诸症消失而病愈。追访3年未复发。《新中医》（头汗）女，49岁患者头面部通常汗出已近10年，逐年加剧，动辄益甚，虽隆冬腊月，仍头汗溱溱不啻，伴昏厥耳鸣，心烦少寐，腰酸肢软，面部烘热，患有慢性肾炎，并有尿卵白。形骸羸弱。舌脉：舌红苔少，脉千里细数。辨证：肝肾不及，阴虚自汗。治法：滋补肝肾，涩精敛汗。处方：左归丸合牡蛎散加减生地黄15克，山茱萸15克，白芍15克，怀山药15克，芡实15克，枸杞子12克，菟丝子12克，黄芪30克，浮小麦30克，煅龙骨(先煎)30克，牡蛎(先煎)30克。上方加减调理1个月，头汗除，无尿卵白，精神转佳。转用六味地黄丸，以舒服疗效。后尿检屡次，无尿卵白，或偶见陈迹。〔按〕自汗虽以阳虚为多，然亦有阴虚者。本例患慢性肾炎日久，病久体虚，阳损及阴，阴虚津亏，虚火内生，心液被扰，不可自藏，循经上扰，内迫营阴，故头面部汗出不啻。肾虚固藏溺职，精液不藏，不可固守而漏泄，则尿卵白弥远流失。真阴失掉，肾病及肝，甚至出现一片肝肾阴虚之象。另外，患女恰巧“七七”更年期“天癸”(肾精之精)竭之时，也适应肝肾阴虚之“天时”，故方顶用山茱萸、白芍、煅龙骨、煅牡蛎固精敛汗；生地黄、枸杞子、菟丝子补益肝肾；怀山药、芡实补益脾肾；黄芪益气固表，有消尿卵白的作用；浮小麦益心气，养心阴，止汗泄。此方配伍得宜，收效惬意，头汗得除。《妇科病名家医案》女，34岁。素体阴虚。带环后流血1个半月，曾在家调理不效而来诊。诊见：术后流血，色暗质稠，伴头晕耳鸣，心烦失眠，五心烦热，两目干涩，腰膝酸软，两颧潮红，冷汗，舌质红少苔，脉千里细。证属肾水不及，相火灼伤血海，冲任背约治宜滋水益阴处方:左归丸合二至丸加减：熟地黄12克、山萸肉12克、牡丹皮12克、旱莲草15克、女贞子15克、阿胶(烊化)12克、龟板15克、枸杞子12克、菟丝子12克、黄柏炭12克、棕榈炭12克、泽泻6克、地骨皮12克、山药15克、甘草6克。水煎服。服6剂后流血减少，共服18剂后流血止。〔按〕素体阴虚之东谈主，相火扰宫，又若在置环术中毁伤冲任二脉，致冲任不固而发生阴谈流血不啻。其用药滋阴、清热、止血三者兼备，标本同治而收功。王少华（崩漏）女，17岁“二七”癸水初潮，量偏少，色尚鲜，而后经行按时。半年后汛期动辄提前1玉成半月，量多，色鲜红，历时数日方净。迄时已2载又1月。本次依然先期14日来潮，量甚多，还是6日，色鲜夹紫，有小块，腹稍胀痛，腰酸膝软，面色㿠白，昏厥，耳鸣，咽干口燥欲饮水，五心烦热，纳少，泛哕，心悸怔忡，寐少梦多，大便空虚。脉象千里细少力，舌红，苔薄白。证属阴虚火旺，先后二天俱病法当益肾阴，健性情，降虚火。处方：生地黄、熟地黄15克（砂仁3克拌），山茱萸、甘枸杞、女贞子、墨旱莲、粉丹皮各10克，龟鹿二仙胶（炖冲）、怀山药各12克，锦文大黄3克3剂，另配归脾丸120克，每6小时服10克。上药服2剂后，下血即止。复诊时暂停汤药，用知柏地黄丸500克，旦夕各服10克，淡盐汤送下。下月事行，仍服首诊方汤药，平时服知柏地黄丸。如斯珍藏服药3个月，月事趋向平淡，收复健康。〔按〕本例经水一月两行，非时而下，量颇多，属崩漏范畴。当代医学称之为芳华期功能性子宫出血，是青娥常见的一种疗效还不睬思的疾病。患者不仅呈现肾阴亏虚火旺的病机，同期还兼有心脾两伤，气血双亏的见证。针对这一较为复杂的情况，处置时经受3点行为：①用景岳左归丸合二至丸以滋寒冷营；②以归脾丸补益心脾，兼顾气血；③参入牡丹皮、大黄以泻火葬瘀，大黄与方中生地黄配伍后名生地大黄方，咱们常用此调理火热血证，包括崩漏在内，均有雅致疗效。方中地黄甘寒毓阴，凭凉营以止血；大黄苦寒直折，藉扫荡以祛瘀。两者配用，则动静联接，开阖相济。不仅由于瘀血去则血得归经而崩漏易止，更因为内无留瘀而崩止后不致发生由崩而漏、由漏而崩的恶性轮回病变。
六味地黄丸与左归丸同为补肾阴亏虚方药，前者壮水制火，后者育阴而涵阳。凡肾阴虚证可见眼花头昏，腰膝酸软，耳鸣耳聋，忘记多梦等。若兼见冷汗梦遗，骨蒸劳热之虚火证者，宜用六味地黄丸治之；若无虚火偏旺证，而肉体渐至软弱，精神颓丧，两目无神，遗淋不禁者，则宜左归丸滋阴以填精。
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