发布日期：2024-11-02 08:51 点击次数：117
循证起首1：2021年Van等东说念主在医学三区 骨科Q1区杂志《Acta Orthop》发表了《Dutch Guideline on Knee Arthroscopy Part 1, the meniscus: a multidisciplinary review by the Dutch Orthopaedic Association.》一文，旨在领导半月板毁伤相关医疗东说念主员试验灵验搅扰。
循证起首2：2018年Paul等东说念主在医学三区 康复医学Q1区杂志《J Orthop Sports Phys The》发表了《Knee Pain and Mobility Impairments: Meniscal and Articular Cartilage Lesions Revision 2018 Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning,Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association.》一文，旨在领导半月板毁伤的物理休养及患者管束。
著作导读：01 文件字据质料
02 半月板剖解结构：①位置&形态 ②血供 ③神经主宰
03 半月板生物力学 & 功能：①承载负荷 ②接管冲击力 & 环节踏实 ③环节润滑养分 & 实质嗅觉
04 半月毁感冒险要素 & 毁伤类型：①风险要素 ②毁伤类型
软件开发05 会诊：①医学筛查 ②毁伤会诊 ③激惹性判断 ④选择处明智力
06 搅扰智力：①疗效评估预备 ②保守休养 ③手术休养
01 文件字据质料
文件1（Dutch Guideline）
Van的著作，从参议类型来看，属Guideline指南类著作，通过严谨全面的系统性综述（Systematic review），整合各人念念辨及半月板毁伤患者主要问题完成。兼顾科学循证 & 临床诈骗，其字据品级为Level 1水平，为半月板毁伤康复的顶级领导决策。
从发颜料况来看，发表于Q1区杂志，且为近3年内发表，著作严谨性及字据崭新度均有基本保险。
从成文严谨度来看，对标Guideline类著作字据品级评判13条（由好意思国南加州大学教师主编竹素），系数问题均详备剖释，成文严谨，论断实在。图片
文件2（APTA Guideline）
Paul的著作，从参议类型来看，属Guideline指南类著作，通过严谨全面的系统性综述（Systematic review），整合各人念念辨、患者及外部利益群体反馈完成。兼顾科学循证 & 临床诈骗，其字据品级为Level 1水平，为半月板毁伤康复的顶级领导决策。
从发颜料况来看，发表于Q1区杂志，且为近5年内发表，著作严谨性及字据崭新度均有基本保险。
从成文严谨度来看，对标Guideline类著作字据品级评判13条（由好意思国南加州大学教师主编竹素），系数问题均详备剖释，成文严谨，论断实在。图片
02 半月板剖解结构
①位置及形态
Q2-1：临床膝周韧带毁伤常伴半月板毁伤，且其前后角毁伤几率更高，是否与半月板的剖解位置及形态相关？A1：半月板位于膝环节，一般可障翳1/2至2/3的胫骨平台面，其外缘较厚非常且与环节囊连结，内缘薄而凹下；内侧半月板前角常附着于胫骨髁间区，后角附着于PCL韧带止点前侧；外侧半月板前角附着于髁间区前侧ACL止点后外侧，后角附着于PCL止点与内侧半月板后角之间。图片
A2：内侧半月板后角较前角更宽，后角前后向较傍边向更宽；外侧半月板较内侧更小，的确呈圆形，迁徙性更强，同期与腘肌腱连结。
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②血供 Q2-2：血管踱步影响着组织复原可能性及手术智力选择，那么半月板血供情况如何呢？A1：膝环节表里侧半月板由膝周动静脉供血，其外缘存在血管供给，且前角及后角处更丰富，但体部（内侧1/3处）无血供。图片
③神经主宰 Q2-3：神经主宰影响了组织嗅觉感受及开通功能，半月板的神经细胞踱步如何？A1：半月板神经主宰广泛，在外缘常与血管伴行踱步，且前后角处神经组织更丰富，但中间及内侧1/3部无神经走行。图片
A2：外侧半月板前角存在Ⅱ型感受器，粗略感知环节加快及延缓情况，为膝环节反馈实质嗅觉。
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03 半月板生物力学 & 功能
①承载负荷
Q3-1：组织的生物力学及功能与毁伤模式、部位和康复计策精细相关，济南软件开发半月板是怎么的呢？A1：半月板最主要的功能即是承载负荷；伸膝位承受一半以上的体魄负荷，违反位承重占到90%；赠送位，的确承载通盘膝环节负荷；行行运，外侧半月板承重更多；上台阶时，内侧半月板后角受力更大。图片
②接管冲击力 & 环节踏实
A2：半月板具有接管冲击及踏实环节的作用；由于半月板组织含水，具有流动缓冲性质；踏实环节方面，外侧半月板有助于膝环节屈曲内旋位的环节踏实，且在轴移开通中接济环节，而内侧半月板后角有助于堤防胫骨前移。图片
③环节润滑养分 & 实质嗅觉
A3：半月板具有润泽润滑环节及提供实质嗅觉功能；半月板的微管系统与滑囊腔重复，其受压时不错鞭策滑囊液流入环节内润泽软骨；半月板前后角存在机械感受器，为膝环节提供实质嗅觉信息反馈。图片
04 半月毁感冒险要素 & 毁伤类型：
①风险要素
Q4-1：半月板的毁感冒险要素有哪些？A1：退行性半月板毁伤与年事及负荷积聚更相关，急性半月板毁伤与高强度开通更相关；内侧半月板后角毁伤则与年事、女性、大BMI、膝外翻角及开通水平相关。图片
②毁伤类型
Q4-2：半月板毁伤分为哪些类型？A1：分为垂直纵向型、径向横向型、水平卵裂型、复合体退行性型和Bucket-handle型扯破；不同类型的毁伤常见东说念主群年事不同，复原可能性也有所各异。图片
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05 会诊
①医学筛查
Q5-1：如何确诊半月板毁伤？A1：应先进行医学筛查（排查非物理休养主导问题），再进行会诊性测试，随后判断难受激惹性，再根据锁膝情况定制复原预计。图片
A2：医学筛查包括搁置肿瘤、感染、骨折、慢性疾病及情描摹态不良等其他非物理休养主导性疾病。Ottawa Knee Rule & TSK Scale图片
②毁伤会诊
Q5-2：半月板毁伤的常见主诉及临床会诊性测试有哪些？A2：最常见主诉包括扭转性伤、膝环节卡锁感、毁伤时扯破感、延迟性肿胀及环节终局位难受；临床会诊性测试包括McMurray、环节线压痛及Thessaly test。图片
膝环节“锁感”'Locked' knee界说为毁伤后无法被迫伸直膝环节；一般由于环节内结构远大使膝环节固定在违反位，无法齐全全边界的伸膝行径，且奉陪难受。
McMurray's maneuver
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环节线压痛
百十位合：最近10期百十位号码合分别开出：2、9、8、5、2、1、0、3、0、0，其中百十位合大小比为3:7，012路比为5:1:4，本期百十位两码合关注大数，参考两码合7、8、9。
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Thessaly test
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③激惹性判断
Q3：如何判断半月板毁伤的激惹性？A3：激惹性用于响应组织应酬物理压力/刺激的才气，与当下的体魄景色、毁伤过程及炎症情况相关；根据组织激惹性不同，匡助笃定与当下组织景色和复原地点相匹配的最好休养智力、频率、强度及合手续时辰。图片
④选择处明智力
Q3：确诊/怀疑单纯半月板毁伤后该若何作念？A3：确诊半月板毁伤后，①若膝环节紧锁，则应于毁伤后2周内进行环节镜搜检；②环节未紧锁，且无膝环节卡顿，则接受为期3个月的不雅望计策；③环节未紧锁，但存在膝环节卡顿，且年事小于50岁，则进行MRI搜检（搁置其他严重毁伤），然后接受为期3个月的不雅望计策；④环节未紧锁，但存在膝环节卡顿，且年事50岁或以上，则进行赠送违反位的X线搜检（搁置非半月板病理），然后接受为期3个月的不雅望计策。图片
06 搅扰智力
①疗效评估预备
Q6-1：确诊半月板毁伤后，在毁伤、功能及参与层面应评估哪些预备？A1：毁伤层面应评估难受、膝环节肿胀、主被迫环节行径度、股四头肌最大等长或等速肌力、McMurray test及环节线压痛搜检；功能层面应选择性评估台阶测试、站起行走测试、6分钟走路测试及单腿跨越测试；功能及参与层面应选择性评估IKDC、KOOS、TSK、Marx行径品级量表、KQol-26、SF-36或EW-5D。图片
毁伤层面难受评估半月板毁伤评估难受时，应包括休息时难受（面前难受水平）、难受最轻的过程（近24小时内最低难受水平）、难受最严重的过程（24小时内最高难受水平）、进行最强烈的行径时难受水平、负重膝过伸时的难受、被迫最大违反位的难受及环节线处压痛过程。
膝环节肿胀评估-Modified stroke test
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功能层面
台阶测试（Stair-climb test）
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站起行走测试（Timed up-and-go test）
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6分钟走路测试（6-minute walk test）
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单腿跨越测试
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功能及参与层面
IKDC
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KOOS图片
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②保守休养
Q6-2：半月板的保守休养形状包括哪些？A1：接受不雅望计策3个月后，如仍有难受或功能拦阻，不错进行打针、非甾体类抗炎药及物理休养，疗效再评估后决策下一步搅扰测划。图片
A2：半月板开采/切除术后物理休养包括早期渐进性行径度复原、渐进性负重、渐进性重返浅显行径及开通等；半月板保守康复决策主要包括不雅望计策后的行径度、功能复原及重返开通考试。
功能性考试（3次/周、4个月）
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物理休养具体决策（16次、8周）
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③手术休养
Q6-3：半月板毁伤后何时选择手术休养？A1：半月板手术主要包括摘除、开采及异体半月板移植；患者急性毁伤后膝环节紧锁且怀疑半月板毁伤时，应进行环节镜搜检；如若不错，更保举半月板开采及不雅望计策代替半月板摘除术。图片
写在终末
轻度半月板毁伤在开通东说念主群中并不稀有，正确的领路、毁伤后开通强度及难受的管束、稳重渡过不雅望计策的3个月和科学合理的渐进性重返开通考试，是裁汰开通震惊、惊悸情态，再行复原以往开通表露、达到以往开通强度的捷径之路。
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参考文件
1. Dutch Guideline on Knee Arthroscopy Part 1, the meniscus: a multidisciplinary review by the Dutch Orthopaedic Association.
DOI：10.1080/17453674.2020.1850086
2. Knee Pain and Mobility Impairments: Meniscal and Articular Cartilage Lesions Revision 2018 Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning,Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association.
DOI：10.2519/jospt.2018.0301
3. The human meniscus: a review of anatomy, function, injury, and advances in treatment.
DOI：10.1002/ca.22456
4. The Vascular and Nerve Supply of the Human Meniscus.
DOI: 10.1016/s0749-8063(85)80080-3
5. Diagnostic accuracy of the Ottawa Knee Rule in adult acute knee injuries: a systematic review and meta-analysis.
10.1007/s00330-020-06804-x
6. Physical examination of the knee: a review of the original test description and scientific validity of common orthopedic tests.
DOI: 10.1053/apmr.2003.50026
7. The Thessaly test for detection of meniscal tears: validation of a new physical examination technique for primary care medicine.
DOI：10.1097/JSM.0b013e31818f1689
8. Interrater reliability of a clinical scale to assess knee joint effusion
DOI: 10.2519/jospt.2009.3143
9. Measures of physical performance assessments: Self-Paced Walk Test (SPWT), Stair Climb Test (SCT), Six-Minute Walk Test (6MWT), Chair Stand Test (CST), Timed Up & Go (TUG), Sock Test, Lift and Carry Test (LCT), and Car Task.
DOI：10.1002/acr.20538
10. Effects of functional exercise training on performance and muscle strength after meniscectomy: a randomized trial.
DOI：10.1111/j.1600-0838.2008.00794.x
11. Effect of Physical Therapy vs Arthroscopic Partial Meniscectomy in People With Degenerative Meniscal Tears: Five-Year Follow-up of the ESCAPE Randomized Clinical Trial.
DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2022.20394济南软件开发
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