肾炎是两侧肾脏非化脓性的炎性病变。肾因肾小体受到损害出现浮肿、高血压、卵白尿等表象，是肾脏疾病中最常见的一种。 肾炎种类好多，急性(肾小球)肾炎、 慢性(肾小球)肾炎、 肾盂肾炎、 隐退性肾炎、 过敏性紫癜肾炎(紫癜性肾炎)、 红斑狼疮肾炎(狼疮性肾炎)。肾炎是一种免疫性疾病是肾免疫介导的炎性响应，是不同的抗原微生物感染东说念主体后，产生不同的抗体，邻接成不同的免疫复合物软件定制开发，中国科学院肾病检测商量所觉得千里积在肾脏的不同部位　酿成的病理毁伤，形成不同的肾炎类型。

本文列条辩，陈方证，未细究水气病之变化特质，但未呈文法例。细目不错参看《胡希恕金匮要略讲座 ：水气病脉证并治第十四》。 

这里所说的肾炎，是指常见的急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，是由感染（以链球菌感染最常见）后免疫响应引起的急、慢性炎症。临床以水肿、尿少、尿中见红血球、管型、卵白、髙血压等为要症候。

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本病属中医的水气病领域。《金匮要略·水气病》第1条：“病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗”。肾炎属水气病哪一种？第5条云：“里水者，寥寂面庞黄肿，其脉千里，小便不利，故令病水；假如小便自为，自一火津液，故令渴也，越婢加术汤主之”。急慢性肾炎常见这种方证。对于里水，有的注家觉得是“皮水”之误，事理是越婢加术汤治外邪内饮，而里水当无外邪。本色这里的里水，是指水发自里，由于小便不利，因而病水，里有水饮，又见外邪在表，而呈外邪内饮之证，正是肾炎常见的病在里而现外邪内饮证。这是肾炎常见的病证，并不是说里水就便是肾炎，肾炎在急、慢性发病流程中，可见到许多变征，出现许多方证，临床对于肾炎的诊治环节不是病名，而是辨具体方证。

如《金匮要略·水气病》第20条曰：“风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”。21条曰：“风水，恶风，寥寂悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢加术汤主之”。两条都称风水，前者为表虚，后者为表实，因表虚实不同，诊治也就不同，前者固表利水，后者发汗利水。

奖号形态开出：小小小、质质合、偶奇偶、200路，和值5，跨度3。

本届欧洲杯，西班牙攻防两端均有着出色的发挥，小组赛三战全胜晋级，淘汰赛4-1大胜格鲁吉亚，2-1加时绝杀德国。本场又是在三名主力球员伤停缺席的情况下，逆转战胜法国，西班牙也因此成为欧洲杯历史上第一支取得六连胜（非点球大战赢球）的球队。

肾炎有急、慢之别，其症也白云苍狗，其妥贴方证也就好多，如手脚肿，水气在皮肤中，手脚聂聂动者，也为表虚里饮，为防己黄芪汤的妥贴方证；如腰背痛，手脚肿，头晕，心悸，病在半表半里，而呈血虚水盛，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证；如病久阳衰出现手脚肿冷，小便不利，少腹不仁，呈阳衰水停，为八味丸方证……具体方证好多，要在临床上细辨，这里不再逐一悉举，从治验病例可看出其诊治法例。

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读后感悟：从《金匮要略.水气病篇》看，“里水”、“风水”、都包含有肾性水肿，环节在辩方证。如：

❶里水寥寂面庞黄肿，小便不利，脉千里者，越婢加术汤；

❷风水恶风、寥寂悉肿，不渴，自汗出，无大热，脉浮者，越婢加术汤；

❸风水脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤；

❹皮水表虚里饮证，手脚肿，水气在皮肤中，手脚聂聂动者，防己茯苓汤主之；

❺邪入半表半里，呈血虚水盛证的腰背痛，手脚肿，头晕心悸，为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散主之：

❻肾炎病久，阳气虚衰，水气内停，见手脚肿冷，小便不利，少腹不仁，用八味肾气丸主之等等。

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里水皮水皆再会 祛邪利水据证投

（例1）于某，男，35岁，病案号7246。初诊日历1965年7月5日：慢性肾炎已两年，曾入院诊治三个月未见显豁疗效，出院求中医诊治。全身浮肿，手脚乏力，腰痛，口不渴，尿卵白在（ ～ ）波动，舌苔薄白根黄，脉千里弦。与越婢加术汤加茯苓：

麻黄6钱、生石膏1两半、生姜3钱、大枣4枚、炙甘草2钱、苍术4钱、茯苓3钱。

限制：上药服3剂，小便增多，浮肿拖沓，自感身轻有劲，即自继服原方，连服3月未更方，浮肿全消，査尿卵白(-)。

按：此是肾炎常见典型的“里水”即越婢加术汤方证，虽病程长逾数年，但仍为外邪内饮证，故用越婢加术汤而收捷效。胡老所称该方不但能改善临床症状，而况能改善肾功能，这种教学之谈，确非虚言。值得证据的是，该患者自行服越婢加术汤3个月，虽属效不更方，但更主淌若证无变化，因此能使方药对质，能获捷效。而当有变证时，也必随证变。

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（例2）马某，女，12岁，病案号171525。初诊日历1965年9月4日：前天出现面庞浮肿，头晕且胀，不欲食，大便干燥，小便黄少，査尿卵白（ ），血压150/100毫米汞柱，会诊为急性肾炎，舌苔白厚，脉弦数。与越婢加术汤：

麻黄6钱、生姜3钱、大枣4枚、炙甘草2钱、苍术8钱、生石膏2两。

二诊9月6日：药后头目浮肿已消，仍头晕，咳嗽显豁，胸胁苦满，不欲食，舌苔白根黄，脉细数。与小柴胡汤合麻杏石甘汤：

柴胡3钱、黄芩3钱、生姜3钱、半夏3钱、大枣4枚、党参2钱、麻黄2钱、杏仁3钱、炙甘草2钱、陈皮3钱、生石膏2两。

三诊9月8日：上药服3剂，咳嗽巳不显豁，胸胁苦满减，尚头晕，大便干燥，血压110/70毫米汞柱，仍与前线，去麻黄，做个软件需要多少钱加川厚朴3钱、猪苓3钱。

四诊9月30日：头晕已，诸证悉除，唯脉数、苔白、溲黄，与当归芍散合猪苓汤加生石膏：

当归3钱、白芍2钱、川芎3钱、茯苓3钱、泽泻3钱、苍术3钱、猪苓4钱、阿胶3钱、滑石4钱、生石膏1两。

五诊9月17日：自感无不适，化验尿卵白（-）。

按：本患者虽病程不长，但出现变证较多，因而用方也变换较多。又本例患病初即由中医诊治，未用激素，收效快可能与此干系，希望肾炎患者都能如斯。

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肾炎有邪补应慎 证现虚损益不疑

（例3）宋某，男，19岁，红卫兵理睬站责任主说念主员。初诊日历1966年7月26日：自7月20日始，出现咽痛、发热、身冷、微咳，自服APC热不退，继尿红、尿少，于区病院诊治，仍之外感诊治，热仍不明，并出现眼睑浮肿、下肢浮肿、头痛、尿少，甚而一日无尿，体温38℃～38.5℃。经友谊病院査尿：尿卵白（ ），白血球满视线，管型2～4，嘱其入院诊治，因无钱只打针一日消炎针，热减而诸症未巳，经东说念主先容找胡老诊治。近症：面庞及双下肢浮肿，头痛头晕，身热恶寒，腰微痛，小便黄少，舌苔白厚，脉细滑数。与越婢加术汤：

麻黄6钱、生石膏2两、生姜3钱、大枣4枚、炙甘草2钱、苍术4钱。

限制：上药服2剂后，肿大减，尿量增多，服三剂后，肿全消。服6剂后，尿卵白减为（ ），仍感腰痛、乏力，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：

柴胡3钱、黄芩3钱、花粉4钱、生牡蛎5钱、桂枝3钱、干姜2钱、当归3钱、白芍3钱、川芎3钱、泽泻3钱、苍术3钱、茯苓3钱、炙甘草2钱。服一月，尿卵白为（-），休息一个月即进入责任。1966年12月6日复查尿惯例正常，自感精粹。

按：本例初诊时为外邪内饮，故以越婢加术汤驱邪为主；当肿消外邪不显豁，而血虚水盛时，则以养血温阳利水为治。

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（例4）姚某，男，23岁，病案号183376。初诊日历1965年12月11日：自本年5月发现肾小球肾炎，用过维生素、氯化奎林、考的松等诊治未见显豁效能。现症仍浮肿，腰酸痛，乏力，稍劳则气短，纳差，头晕，口干念念饮，小便少黄，舌苔白膩，脉千里细滑。尿比重1.020，尿卵白（ ），管型2～3，红细胞15～20，白细胞1～3。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：

柴胡4钱、桂枝3钱、黄芩3钱、花粉4钱、生牡蛎5钱、干姜2钱、当归3钱、白芍3钱、苍术3钱、川芎3钱、泽泻3钱、茯苓3钱、炙甘草2钱。

限制：上药服6剂，腰痛、乏力好转，仍浮肿、纳差、小便少，近两天头晕、恶心、汗出恶风显豁，与防己黄芪汤合木防己汤：

生黄芪4钱、桂枝3钱、茯苓3钱、木防己3钱、党参3钱、生姜3钱、生石膏1两半、苍术3钱、炙甘草2钱。服6剂后，小便增多，浮肿、汗出恶风、腰痛皆减，恶心已，继服前线两月，诸症皆好转，仍时有头晕，査尿惯例，尿卵白（ ），管型0～1，红细胞1～8，仍以上方讯息之。

按：本例初诊即现气血俱虚之证，故与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散养血利水，跟6剂，虽有一定疗效，但症状改善不显豁。经进一步辨证，觉得表虚水盛显豁，故改服防己黄芪汤合木防已汤而使症状获取显豁好转。但经永远服药也未使肾功显豁改善。这里的原因可能是：本例是慢性肾炎，须作永远诊治不雅察；服用激素后的患者，服中药难于收效。是否如斯，当进一歩谈判。

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（例5）陈雁黎教师医案：患者，男，28岁，工商局干部，2002年春门诊。患者初冬到辽阔辖区出差，因取暖勤奋而致伤风，服药未愈，出现双足微肿，双手发胀，倦怠。县病院查验，诊为急性肾炎、肾病详尽征，诊治1个月，仍有尿卵白2 。转乌鲁木皆市医学院附院入院诊治1个月，尿卵白虽还原正常，仍须服泼尼松8片(40mg)出院。回家后适逢严冬，不成外出，体重增多显豁，汗毛增多，双下巴，胸部发胖，减少泼尼松用量即伤风，尿卵白 ，条目中药诊治。查验:服泼尼松已4个月，体形已变，上身胖粗，下肢略细。现泼尼松减至4片，心慌，气短，倦怠无力，舌质淡，脉千里细。辨证分析：患者属阳气已虚，水湿未除，属少阴证，予真武汤加减：

附子(先煎20分钟)12g、芍药12g、茯苓18g、炒白术15g、生姜6g、党参10g、白茅根15g、车前子（布包）15g，共服14剂。

限制：诸症好转，泼尼松减为2片。改服归脾汤及金匮肾气丸半月，继服东说念主参归脾丸及肾气丸1个月。因窄小停药后反复，仍服泼尼松半片、不绝服丸药。1个月后停服激素，尿惯例正常。其母见告，准备成婚。

按：本方在《汤液经方》称玄武汤，玄即玄色，标的在朔方。玄武是朔方镇水之神，因护讳皇上(赵玄朗)而改名，改玄武为真武。真武汤为回阳去水气之重剂，有助阳、散寒、利水之功效。症见水气内停，心下悸，小便不利，手脚千里重难堪，腹痛下利，肢体浮肿，头眩，身瞤动振振欲擗地(耸峙不稳)，苔白不渴，脉千里。仲景方后论：若咳者，是水寒犯肺，加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药加干姜；若呕者，去附子可加剧生姜用量。

临床驾御：本方主阳气不及，水湿泛滥，以皮肤水肿为卓绝症状之“水气”疾病。凡有水肿、心下悸、昏迷、震颤、枢纽痛等弘扬，皆可普通应用，效能较好。临床可用于泌尿系统疾病，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病详尽征等；胡希恕先生觉得本方合桂枝汤，诊治风、寒、湿所致的膝枢纽痛有奇效，有便秘或一侧痛者，加大黄。

一项meta分析对真武汤加减诊治原发性肾病详尽征的疗效进行评价软件定制开发，共纳入26项商量，限制显现，真武汤在缩短24小时尿卵白、升高血皎白卵白、保护肾功能等方面均体现出上风。

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