近日，国度卫生健康委印发《结直肠癌筛查与早诊早治决议（2024年版）》（以下简称《决议》），指引各级癌症防治机构提高防治才气，培植防治恶果。
结直肠癌是一种较为常见的癌症，其发病率和逝世率在我国均呈高潮趋势。2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占一都恶性肿瘤发病的10.7%。结直肠癌逝世病例24.00万例，占一都恶性肿瘤逝世的9.3%。
《决议》明确了结直肠癌的主要危境身分，包括红肉和加工肉类摄入、饮酒、抽烟、肥美、糖尿病、炎症性肠病及结直肠癌家眷史等，并指出摄入膳食纤维、乳成品和合理体育观望等保护身分。
针对泄气性结直肠癌高风险东谈主群、遗传性结直肠癌高风险东谈主群，《决议》提倡了属目筛查圭臬和过程。
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泄气性结直肠癌高风险东谈主群
空洞年级、性别、一级支属结直肠癌家眷史、抽烟和体重指数（BMI），对泄气性结直肠癌风险进行评分，原则如下：
1.年级：≤49岁（0分），50-59岁（1分），≥60岁（2分）。
2.性别：女性（0分），男性（1分）。
3.抽烟史：无（0分），有（1分）。
4.BMI：<23kg/m2（0分），≥23kg/m2（1分）。
5.一级支属（父母、子女以及昆玉姐妹）确诊结直肠癌：无（0分），有（1分；其中，如有1个一级支属<60岁时被确诊为结直肠癌，或者2个一级支属确诊结直肠癌4分）。
以上各项累计评分≥4分者，认定为高风险东谈主群。
遗传性结直肠癌高风险东谈主群
具有林奇空洞征或患有家眷性腺瘤性息肉病等的东谈主群。
泄气性结直肠癌高风险东谈主群，无结直肠癌病史，保举筛查起止年级在40～74岁之间；而遗传性结直肠癌高风险东谈主群，如林奇空洞征或家眷性腺瘤性息肉病患者，则需字据具体基因型和家眷病史，从更早年级（10岁~20岁）开动领受筛查。
在筛查要道上，《决议》保举将结肠镜查验当作一线筛查本事，同期提供大便潜血检测、乙状结肠镜、结肠CT成像及多靶点粪便DNA检测等多种替代决议，以称心不同东谈主群的需求。通例筛查的频率为每5～10年进行1次结肠镜查验，无病变检出者，结肠镜复查辨别可为10年；每年进行1次大便潜血查验。
结直肠癌应尽早会诊，尽早调养。《决议》建议统共腺瘤、息肉，尤其是癌前病变和结直肠癌患者趁早领受圭表化调养，并明确了内镜下可切除与不可切除肿瘤的调养原则。
《决议》全文
结直肠癌筛查与早诊早治决议
（2024年版）
结直肠癌是一种较为常见的癌症，严重阻难我国住户身体健康。询查标明，针对结直肠癌高风险东谈主群开展筛查与早诊早治省略灵验提高手群结直肠癌早期会诊率，裁汰逝世率。为进一步圭表结直肠癌筛查与早诊早治责任，培植结直肠癌防治恶果，特制定本决议。
一、流行病学
有关监测数据清爽，2022年中国新发结直肠癌病例51.71万例，占一都恶性肿瘤发病的10.7%。结直肠癌逝世病例24.00万例，占一都恶性肿瘤逝世的9.3%。世界结直肠癌发病率和逝世率分裂为36.63/10万和17.00/10万，总体呈高潮趋势。比年来我国结直肠癌患者5年糊口率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期调养，将使5年糊口率权贵提高。
结直肠癌的主要危境身分包括红肉和加工肉类摄入、饮酒、抽烟、肥美、糖尿病、炎症性肠病及结直肠癌家眷史等；主要保护身分包括摄入膳食纤维和乳成品，合理体育观望等。
二、高风险东谈主群
（一）泄气性结直肠癌高风险东谈主群，空洞年级、性别、一级支属结直肠癌家眷史、抽烟和体重指数（BMI），对泄气性结直肠癌风险进行评分，原则如下：
1.年级：≤49岁（0分），50-59岁（1分），≥60岁（2分）。
2.性别：女性（0分），男性（1分）。
3.抽烟史：无（0分），有（1分）。
4.BMI：<23kg/m2（0分），≥23kg/m2（1分）。
5.一级支属（父母、子女以及昆玉姐妹）确诊结直肠癌：无（0分），有（1分；其中，如有1个一级支属<60岁时被确诊为结直肠癌，软件开发平台或者2个一级支属确诊结直肠癌4分）。
以上各项累计评分≥4分者，认定为高风险东谈主群。
（二）遗传性结直肠癌高风险东谈主群，具有林奇空洞征或患有家眷性腺瘤性息肉病等的东谈主群。
三、筛查
（一）筛核对象
1.泄气性结直肠癌高风险东谈主群，无结直肠癌病史，保举筛查起止年级在40～74岁之间。其中，有1个一级支属小于60岁时确诊为结直肠癌，或者2个及以上一级支属确诊结直肠癌，保举从比一级支属中最早确诊结直肠癌者会诊年级提前10岁开动进行结直肠癌筛查，不合筛查肇始年级作念落拓。
2.遗传性高风险东谈主群，建议按如下功令开动筛查：
MLH1（MutL homolog 1）/MSH2（MutS homolog 2）突变引起的林奇空洞征的高风险东谈主群领受结肠镜筛查的肇始年级为20～25岁或比家眷中最年青患者发病年级提前2～5年。MSH6（MutS homolog 6）/PMS2（PMS1 homolog 2）突变引起的林奇空洞征的高风险东谈主群领受结肠镜筛查的肇始年级为30～35岁或比家眷中最年青患者发病年级提前2～5年。家眷性腺瘤息肉病家系中的高风险东谈主群从10岁开动领受结肠镜筛查，每年作念1次结肠镜，而况捏续毕生。
（二）筛查要道
保举结肠镜查验当作一线筛查要道。不耐受或不驯从一线筛查要道者，可选用免疫法或化学法的大便潜血检测、乙状结肠镜、结肠CT成像、多靶点粪便DNA检测等替代要道。
（三）筛查频率
天皇杯全称为“天皇杯全日本足球锦标赛”，是日本在1921年开始举办的一项足球赛事。这项赛事由日本职业足球联赛的所有参赛球队、JFL（日丙）的第一名、总理大臣杯全日本大学足球锦标赛的冠军以及各都道府县的代表队共88支俱乐部参加，是日本国内最大的足球杯赛。去年第103届天皇杯决赛，川崎前锋点球击败柏太阳神夺冠。今年是天皇杯第104届赛事比拼，第3轮和接下来第4轮对阵主客场均由抽签决定，最终决赛场地是东京新国立竞技场。
1.通例筛查的频率：每5～10年进行1次结肠镜查验，无病变检出者，结肠镜复查辨别可为10年；每年进行1次大便潜血查验。
2.直径≥lcm的腺瘤，绒毛结构≥25%的腺瘤（即绒毛状腺瘤或混杂性腺瘤），伴高档别上皮内瘤变的其他病变：应在调养后1年内再次复查结肠镜，如无相配发现，后续结肠镜复查辨别可延迟至3年。
3.其他腺瘤：应在会诊调养后3年内再次复查结肠镜，如无相配发现，后续结肠镜复查辨别可延迟至5年。
4.其他肠谈良性病变：因结直肠癌风险加多并不显明，可视统一般东谈主群处理。结肠镜复查辨别可为10年。
5.炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病：明确会诊后每2年复查结肠镜。如筛查中发现高档别上皮内瘤变应在调养后每年复查结肠镜。
四、早诊早治原则
结直肠癌应尽早会诊，尽早调养。建议统共腺瘤、息肉，尤其是癌前病变和结直肠癌患者趁早领受圭表化调养。结直肠癌前病变包括直径≥l0mm的腺瘤，绒毛结构≥25%的腺瘤（即绒毛状腺瘤或混杂性腺瘤），伴高档别上皮内瘤变的其他病变。组织病理学是会诊结直肠肿瘤的金圭臬，应尽可能取得组织病理学会诊。临床分期会诊要道包括胸、腹、盆部增强CT，依据医疗条目还可选用超声查验、染色放大内镜、超声内镜（EUS）、MRI及PET-CT等影像学评估要道。临床及病理分期参考外洋抗癌定约（UICC）TNM分期系统（第8版）。
（一）内镜下可切除的早期结直肠肿瘤调养
对直径5mm以下的微微恙变，保举使用冷圈套器切除术，也可考虑使用活检钳钳除术。对直径6～9mm的袖珍病变，保举使用圈套器切除术，尤其是冷圈套器切除术，此外也可考虑内镜下黏膜切除术。对直径大于10mm的杰出型病变（有蒂型、亚蒂型、无蒂型），保举字据其蒂部特征，选用相宜的圈套器切除病变；对可一次性都备切除的平坦型（浅表杰出型、浅表平坦型、浅表凹下型）以及一部分无蒂型病变，保举使用内镜下黏膜切除术调养。原则上内镜下黏膜切除术可一次性整块切除的病变最大直径不越过20mm。
关于最大直径越过20mm的难以使用内镜下黏膜切除术行一次性都备切除的病变，抬举征阴性的病变，直径小于20mm但内镜评估怀疑癌变可能的病变，大于10mm的内镜下黏膜切除术后残留或调养后复发再次行内镜下黏膜切除术调养阻碍的病变，疑有癌变且之外粘膜基层深层浸润的息肉，保举使用内镜下黏膜下剥离术进行处理。
（二）内镜下不可切除的结直肠肿瘤调养
关于术前评估领导超出内镜切除妥当证鸿沟的结直肠肿瘤，以及内镜切除术后病理评估需要追加外科手术的患者，建议集中肿瘤助长位置、大小、患者手术耐受度以及患者意愿等空洞考虑决定具体的手术神色以及切除鸿沟。
内镜下不可切除的结直肠肿瘤的调养原则是省略手术则尽量手术，字据术后病理分期选用放疗、化疗、免疫调养、靶向调养等空洞调养本事。关于不可手术的患者，予以空洞调养，属目诊疗宗旨建议参考国度卫生健康委制定印发的最新版结直肠癌诊疗圭表。
五、随访和措置
原则上，需每年对统共筛核对象进行至少1次随访，实时取得最终会诊收尾与结局信息。关于筛查收尾为阴性者，针对其高危身分进行健康布道，并提醒按要求进行依期筛查；关于筛查发现的癌前病变或结直肠癌患者，建议按临床诊疗要求进行调养和随访。
起首：国度卫生健康委官网
剪辑：梁杰祥
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