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周身上下所有关节都疼痛，这样的情况临床首先让患者测血沉，只要血沉超过20mm/h，就有可能与风湿、类风湿性疾病有关。但是并非血沉速度都与风湿或者类风湿有关，这属于西医参看数据，这里不作展开描述。

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中医没有风湿或者类风湿这种病的提法，而把关节疼痛诸证归类于历节风证来看。当然这样的提法也需要进一步辨证后才能确定。前面有文章专门介绍过治疗类风湿性关节炎，用方为《金匮要略》中的桂枝芍药知母汤。

桂枝芍药知母汤：主要功能是祛风除湿、通阳散寒、佐以清热。主治诸肢节疼痛、身体尪羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐者。用经方有一个很重要的原则就是必须辨证准确，而有时候即便是精准辨证后，未必都全部应效。具体原因大概还要参考患者当时体质，张锡纯在讲关于骨关节疼痛用方时，曾提到过桂枝芍药知母汤，对于体虚气弱之人不一定有效，具体原因是桂枝芍药知母汤中麻黄、防风之力体弱之人可能受不了。

桂枝芍药知母汤组成：桂枝12克 芍药9克 甘草6克 麻黄12克 生姜15克 白术15克 知母12克 防风12克 附子10克(炮)，水煎服。

寒热错杂用此方，思路是对的，但是有些患者却效果差。笔者曾用此方给一位朋友施治周身关节疼痛，不仅没有效果，患者反而觉得上火不舒服，后来仔细想其中原因，最终发现就是患者体质太弱，承受不了麻黄、防风之力。借此重新审定此方使用对象。中医讲的三因制宜是必须遵守的，因时、因地、因人综合因素必须考虑进来。

医学泰斗张锡纯在此症用药方面确实讲的很透彻，其创制“加味黄芪五物汤”，沿用《金匮要略》治风痹的黄芪五物汤，在原方基础上加入白术健脾补气。

因白术还有逐痹之功（《本经》：主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，软件开发价格除热，消食。作煎饵久服，轻身延年不饥。《药性论》：能主大风顽痹，多年气痢，心腹胀痛。破消宿食，开胃，去痰涎，除寒热，止下泄。主面光悦，驻颜，去蕓。治水肿胀满。止呕逆、腹内冷痛、吐泻不住及胃气虚冷痢。）

加入当归以生其血，血活自能散风，（治风先治血，血行风自灭），加入秦艽祛风而不伤血，因秦艽为散风之润药，性平气和。加入陈皮为黄芪佐使能引肌肉经络之风外达皮肤由毛孔而出。

加味黄芪五物汤组成：

生黄芪30克，白术15克，当归15克，桂枝尖9克，秦艽9克，陈皮9克，白芍15克，生姜五片。热者加知母，寒者加附子，脉滑有痰者加半夏。

张锡纯用方精准，故推荐记录。

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